日前，莆田市第一医院中医肛肠科成功治愈一例罕见急性坏死性筋膜炎的患者。
患者翁某，男，48岁，因肛周肿痛曾就诊当地诊所，诊断为“肛周脓肿”，予行“脓肿切开引流术”，术后创面一直反复流脓，疼痛不适，令患者寝食难安，严重影响生活起居。加之患者有糖尿病病史，且未予以局部换药治疗，肛周局部感染难以控制，病变范围越发变大，逐渐蔓延至前部左侧阴囊。为求进一步诊疗，求诊于市第一医院中医肛肠科黄永兵主任。黄主任经过详细询问病史并认真查体了解病情，患者肛周病变严重，左侧3-6点肛缘外见一破溃口，大小约6times;6cm，破溃口可见黄白色坏死性组织，伴溢脓，边缘红肿，触痛明显，指诊：肛管尚通畅，4-5点齿线上可触及波动感，触痛明显，指套退出无血染；阴囊部位见红肿炎性病变，少许皮损，未破溃，范围约3times;4cm，触痛明显。黄主任经过认真查看了解后，结合丰富的临床经验，认为患者病患急性坏死性筋膜炎。
肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种严重的软组织感染性疾病，又称为共生性坏疽，是需氧菌和厌氧菌多种细菌协同作用的一种混合感染，最常见的病原菌为大肠杆菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、梭状芽孢杆菌等，这些细菌通常存在于肛管及远端直肠，生理情况下其毒性很低，不致病，但当存在易感因素(如糖尿病、免疫抑制等)及胃肠道、尿道或皮肤侵袭性损伤时，这些细菌就会变成致病菌，并协同作用产生极强的毒性和破坏力。该病以侵犯筋膜及皮下组织为特点，主要侵及会阴、外生殖器以及各种皮肤、皮下组织及深浅筋膜，并常伴全身中毒症状，其临床发病率不高，但一旦发生，病情进展迅速，部分患者很快出现休克，死亡率高。
患者有手术指征，但有糖尿病病史，且术前检查提示糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒、低蛋白血症、低钾血症、原发病有突发感染加重的可能，手术风险大，黄永兵主任指示予以调节血糖、抗感染、维持电解质平衡、补充白蛋白及补液等治疗，并尽快组织术前讨论，全科室成员全面认真分析、客观评估手术风险及术后可能发生的情况及防治后，在腰硬联合麻醉下行“坏死性筋膜炎清除术”，手术进行顺利，术后患者安返病房。术后予以局部换药及根据细菌培养及药敏试验应用有效抗生素加强抗感染，同时注意血糖的控制及全身营养支持等治疗。经过肛肠科全体医护人员的悉心照料，患者血糖控制稳定，肛周创面病情恢复良好，肉芽红活，创面渐小，未再流脓，无疼痛不适。
本病例的成功在于黄主任注意到本病应及时切开，彻底清除坏死组织及筋膜，但不一味过分广泛地予以切开，他巧妙地应用了开窗留桥的方法，在采用开窗留桥的同时，予行多处对口引流，力求切口到位，引流充分，避免了切口过大，过多地损伤肛管及肛门括约肌，同时注意保护穿过筋膜供应皮肤的血管，以免造成皮肤缺血坏死。这样既达到创面引流通畅又能最大限度保护肛周皮肤，使之损伤小，缩短疗程，也保障了肛门的形态与功能等。
莆田市第一医院肛肠科是具备独立病区的的肛肠专科，作为全市肛肠界的领头羊，在罕见病、疑难杂症等的治疗上体现出他的先进水平。（程丽斌）