【编者按】“医养结合”是为应对人口老龄化而集医疗、康复、护理、养老、养生为一体的创新型养老模式，它既是社会问题，也是民生问题，更是发展问题。我市人口老龄化发展迅速，老年人高龄化趋势明显，由此，加快推进我市养老服务体系建设势在必行。在今年市政协六届五次会议上，林玉霖委员代表民革市委会作“关于推进医养结合服务体系建设的建议”的发言，引起社会各界的广泛关注。

林玉霖：推进医养结合服务体系建设

林玉霖认为，我市人口老龄化主要有两个特点：人口老龄化发展迅速，老年人高龄化趋势明显。
《莆田市第六次全国人口普查主要数据公报》显示，2010年全市常住人口2778508人中，60岁及以上人口为350633人，占12.62%，其中65岁及以上人口为242771人，占8.74%。至2014年，全市60周岁及以上人口达到37.46万人，占人口总数的13.41%。其中，65岁以上人口已达26.1万人，占人口总数的9.30%，表明我市人口老龄化较为严重且发展迅速。
第五、六次全国人口普查资料表明:2000～2010年，10年间我市80周岁及以上的高龄老年人绝对数增加了17938人，占老年总人口的比重提高了3.82%；而低龄老年人所占的比重则迅速下降，平均每年下降了1.12个百分点。表明在我市老龄化不断加重的同时，老年人群体自身的高龄化趋势也十分明显。
全市现有养老机构57家，养老总床位5415张。其中公办机构52家，养老床位3418张；民办机构5家，养老床位1997张。全市护理型床位883张，占总床位数8.9%。57家养老机构中，只有社会福利中心、军休所、光荣院等7家公办机构设置了简易医务室。目前，养老机构提供的服务偏重于生活照料，而老年人慢性病康复护理和精神慰藉等健康服务能力非常薄弱。
林玉霖说，调研发现，目前我市医养结合存在的主要问题有四个：
一是养老体系规划滞后。我市尚未根据老年人口动态变化规律，对全市养老服务体系，尤其是医养结合的体系进行科学统一的规划。导致各县区公办和民营养老机构分布不合理，城乡资源配置比例严重失调。
二是医养资源无法融合。目前养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生部门管理，医保机构由社会保障部门管理。多部门分开管理体制使医疗和养老资源不能融合，造成医院不能养老、养老机构没有医生的被动局面。
三是养老机构入住率低。我市机构养老的现状是公办的住不进，民办的住不起，从而造成养老机构入住率较低，其主要原因有三方面：公办养老机构属于福利性质，仅限于收住“政府兜底”的特殊困难老人，因而入住率很低，尤其是全市45家乡镇敬老院现有2250床位的入住率不足10%；民办养老机构资金自筹，运行成本和收费价格较高，多数老人住不起；受传统观念影响，认为送老年人去养老院是“不孝”行为。
四是专业技术人才缺乏。目前全市养老机构普遍存在医疗和护理人员不足、人员结构不合理、缺乏专业训练、缺少老年人护理经验等问题，导致养老服务水平不高、服务领域不宽，只能停留在对老年人的起居与照料层面，基本无法开展康复护理和精神慰藉等专业服务。
林玉霖说，最近，国务院常务会议将“医养结合”确定为深化医改和造福老年人的重大民生工程，要求各省份开展试点示范。在我市推进医养结合，可有效解决当前养老机构缺乏医疗支持、医疗机构不能养老问题。为此，他建议：
支持养老机构创办医疗机构。要支持有条件的养老机构开设医务室或护理院、中医康复院和临终关怀医院等内设医疗机构。卫生、社保部门要为其医保和“新农合”定点开通“绿色通道”，逐步实现养老院的老人“小病不出门、大病少转院”目标。
鼓励医疗机构开设老年病护理病床。要鼓励二级甲等以下医院发挥专业技术优势，创办或转型为老年病康复医院、老年人护理院、临终关怀院等医养结合机构；支持二级甲及以上综合医院开设老年病专科门诊，增加老年病床数量，为患慢性病的老人提供医疗和康复护理服务，民政部门要给予认定养老机构资格和享受相应的资金补助待遇。
提高养老机构的医疗能力。一是推进养老机构与医疗机构合作，通过双向转诊机制，定点医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，实现医疗机构提供医疗服务，养老机构提供疾病康复期、稳定期的护理服务。二是卫生部门要简化审批程序，对达到医疗机构标准的养老机构，要及时给予核发医疗执业许可证；对医疗条件不达标的，可就近与医疗机构合作，实现互利双赢。
整合公共医疗和养老资源。一要盘活各乡镇“敬老院”社会福利养老资源。建议将其变更为“老年人护理院”，划归各乡镇卫生院运营管理；或通过引进社会办医力量，采取“公建民营”方式进行运营。在保证其收容孤寡、“失独”老人福利性质和经费来源不变的前提下，多余的养老床位用来收住和护理失能、半失能老年人。二要加大财政投入。建立多渠道筹资机制，整合多部门支持“三农”资金，统筹使用农村养老资金，重点支持医养结合型养老机构建设。
鼓励社会力量兴办康养机构。以健康、养老为主题的康养产业，涉及重大民生、经济转型、扩大就业、社会和谐四大主题，是现代服务业的重要组成部分，建议作为我市新兴的战略性产业加以培育。一要鼓励和支持社会力量兴办医养结合机构;二要将部分公立医院改制为公私合营或“公建民营”的医养结合机构，并通过集团化方式做大做强康养产业品牌；三要发挥我市生态环境和中药材资源优势，吸引境内外资金和技术，构建集养老护理、医疗康复、养生保健、休闲观光等为一体的康养产业，为促进莆田经济转型升级和提高人民生活的幸福指数创造良好的条件。（时报记者）