【编者按】我市老年人口增长快，老龄化、高龄化、失能化问题较突出，截至2014年底，全市共建有养老机构151所，床位总数10938张，每千名老人拥有养老床位数达29.2张。这与“十二五”全国社会养老平均床位数每千名老年人30张的目标，还有一定差距。为此，在今年市政协六届五次会议上，九三学社莆田市委会作了题为《推进医养结合模式 提高养老服务水平》的书面发言，提出富有针对性的意见建议。

推进医养结合模式 提高养老服务水平

市九三学社调研发现，目前我市发展“医养结合”养老服务模式主要存在四个难点：一是由于养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫计部门主管，医保由劳动保障部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源难以相互结合，医养结合发展举步为艰。二是养老院的医疗条件普遍有限，硬件配备不足，而具备定点医疗资质的更是寥寥无几。目前养老机构医疗护理能力偏低，难以取得首诊资格，也就不能解决医保问题，使大多数患有慢性病的老年人选择长期住在医院，占用了有限的医疗资源。三是无论是医疗机构的改制或养老院服务项目的拓展，普遍遇到现有优惠政策落实不到、发展建设资金不足的难题。四是养老机构医疗护理水平较低，人才队伍建设是当务之急。
为此，市九三学社就“医养结合”养老服务模式发展提出对策建议：
整合有限的医疗资源，形成互补、互助、互融的发展格局
推进养老机构内设医疗机构。由于有的养老项目所处的地块比较偏远，如果没有医院（卫生所），老人确实就医非常不方便，因此对规模较大的养老机构适宜采取自建医疗机构的方式。养老机构内设医疗机构的医疗水平至少要达到一级医院以上，即具有健全科室和全面诊疗项目、相适应的医疗设备器械及一定数量的执业医师和护士。这样既解决了“医养结合”医保问题，又能满足慢性病、大病康复、恶性疾病老年人在养老中的医疗需求，推进部分一、二级医疗机构转型为康复、护理医疗机构。鼓励部分一、二级医疗机构发挥专业技术和人才优势，转型为老年人的康复、护理医疗机构，或设立既能解决老年人的医护需求，又能充分利用部分一、二级医疗机构的闲置资源，达到“双赢”。鼓励与就近医疗机构合作，开通急救通道。无论是居家养老，还是养老机构，应鼓励在突发疾病时老年患者就近到医院、社区医疗卫生服务中心得到专业便捷的救治，充分有效地使用现有资源，避免重复建设造成浪费。
依托医疗机构，拓宽资源。创新思路，允许有条件的三级医疗机构设立老年康复床位、医院老年养老护理区等，但必须设立许可条件，如对大医院淘汰的病房空出来做护理之家，床位数一般不超过100张等，引导符合条件的医疗机构依托于自身较强的医疗支撑保障，集医疗、护理、养老、康复于一体，建立完善的医疗、养老内部循环机制。
加大政府扶持力度
建立医养结合的统一协调体系。制定医养结合相关的行业规范与准入标准。由于“医养结合”涉及民政、卫生、劳动保障等部门职能的交叉区域，要建立医养结合统一协调体系，需要多部门和全社会的共同参与，政府应发挥主导作用，建立和完善医养结合相关的行业规范、标准、质量评价体系和法律法规，规范老年人应急救助、康复医疗、助老生活照料行为，保障养老和医疗需求。
出台医保配套政策。只有解决了医养结合“医保”的问题，才能分流一部分大医院的长期“占床”老年病人，释放一部分医疗资源。要根据目前医疗与养老的需求及医养结合的发展趋势，探索适合养老特点的医保政策。如借鉴青岛的医保基金日包干结算，它是基于医保制度上的医养结合,进一步提高医保管理绩效、拓宽社会保障功能；如有医保基金给定额补助，接受正常收费的住院治疗的同时，还能享受超低收费的生活护理。又如将健康体检部分纳入基本医疗范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题；调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠杆作用；医保基金可以采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式；推动商业保险公司与基本医保机构合作。发展多样化的补充保险产品，满足老年人“医养结合”的需求，为老年人提供更多的选择。
推进医疗养老信息化建设。推动大数据在养老服务领域的应用，建立集应急救助、康复医疗、助老照料等服务功能于一体，由健康档案系统、安全防范系统、心理疏导系统、生活管家系统构成的“云健康”养老服务平台，通过自动获取、传输、分析老年人活动状态、健康体征、环境变化等大数据，指导老年人进行疾病预防、调理养生和居家康复，提供健康咨询、医疗、心理疏导和定位急救等服务。
强化政府责任，加大公共财政投入。养老服务社会化，并不意味着减少政府的责任。医养结合养老服务业投入大、收益低、投资回收期长、经营风险高，因此民间资本望而却步。这就更需要强化政府的责任，发挥政府资金的引导与扶持作用，在医养结合的基础设施建设、设备配套和运营补贴等方面，以基本公共服务均等化为准则，公共财政投入向低收入群体倾斜，提高对低收入群体的补贴标准。同时，加大宣传，提高全社会慈善意识，拓展慈善捐赠渠道，扩大老年人福利资金的来源。
加强人才队伍的培养
卫计部门要进一步严格标准、把好准入、加强管理，满足养老机构老年人的医疗服务需求。一要做好养老护理人员培训工作，做到集中培训和分批培训相结合，每年培训一定数量的养老护理员。二要将养老护理员纳入公益性岗位范畴，为养老护理员设立政府特殊岗位补贴，稳步提升养老护理人员工资福利，确保人才“留得住”。三要鼓励医护院校开设医养结合型老年护理专业，有计划地培养相关人才。 （时报记者）