【编者按】2015年9月1日，李克强总理主持召开国务院常务会议。会议确定，坚持群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。9月11日，国务院办公厅下发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号），要求2015年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。在今年市政协六届五次会议上，农工党莆田市委会作了题为《关于在我市加快推进分级诊疗制度的建议》的书面发言。

莆田：加快推进分级诊疗制度

分级诊疗，就是为了解决当前不合理的就医行为。
市农工党深入调研后发现，造成就医行为不合理的原因主要五个方面。一是医疗卫生资源配置分布不均衡合理。由于城乡二元结构等因素，造成医疗卫生资源过分集中在城市和城市的大医院，基层特别是边远的地方，分配到的资源却偏少。二是群众就医观念存在偏差。其实常见病慢性病在大医院和基层医院看没多少差别，只是很多人对基层医院缺乏信任。媒体的某些广告式的宣传，更让人们觉得医院越大越好，药越贵越好。三是医保政策引导支持力度还不足。现有医保政策对患者采取自由流动、自由选择医疗机构的政策，不同等级医疗机构和异地就医的报销比例差距不够大，医保的杠杆作用发挥有限，对优先选择基层卫生机构的激励引导力度不足。四是城市公立大医院过度扩张。大医院“虹吸”效应已经越来越强，医疗资源与患者都被“吸”到了三甲医院中。而且这一现象没有减缓，三甲医院通过建立分院等措施吸引了越来越多的病人。五是基层医疗卫生服务设施和人才队伍比较薄弱。基层的医疗质量、技术及服务水平相对较弱客观上存在，造成群众不愿到基层医疗机构就诊。
要从源头解决“看病难、看病贵”，必须加快建立分级诊疗制度。为此，市农工党建议：
提升基层诊疗服务水平，让老百姓就近得到高质量的服务。加大财政投入，并通过对口支援、建立医联体、远程医疗等手段，促使三级医院优质资源下沉，逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能。加强基层医疗卫生人才队伍建设，在职称考评、待遇和编制等方面给予更多的保障，增强基层医院的吸引力。强化基层全科医生规范化培训培养，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用，提高基层医生的分诊能力。
进一步做好医保差别化支付，用经济杠杆引导患者首诊在基层。改革医保支付方式，拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的医保报销比例。探索按病种、人头付费等多元化付费方式，进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，尤其是高血压和糖尿病等慢性病患者基层就医的报销比例，通过政策激励逐步改变患者的就医习惯，通过价格信号合理引导患者分流、分级就诊。我市医保差别化支付已取得初步成绩，应进一步加大差别并细化。
明确定位，畅通双向转诊。明确各级医疗机构的功能定位和层级分工，大医院承担疑难重症、急诊的诊疗，基层医疗网络承担常见病、多发病等的诊治和疾病的后期康复。为鼓励基层首诊，上级医院要为基层转诊的病人提供优先就诊、检查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。不同等级医疗机构之间在诊疗业务方面必须建立互动机制，各级医疗机构要确定双向转诊管理部门并指定专人负责，制定相应的转诊流程和制度，建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台，特别是已经建立合作关系的医院之间，积极开展对口转诊。
进一步开放医师多点执业。开放医师多点执业是医改的突破口，我市是全省城乡一体化试点城市，在这方面应该有所突破。真正落实医师多点执业制度，真正发挥各级医师在各级医院的执业行为，这将对分级诊疗起到积极的推动作用。还可以尝试允许医生的多点执业放开处方药网上销售、允许医生网上诊断和开处方、医保向网上诊断医生付费、医保定点药物网上购买可进行报销。
以慢性病防治为切入点，建立分级诊疗制度，引导群众科学有序就医，强化对慢性病诊治的规范管理。在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中三分之一在基层医院就可以常规治疗和日常监测。这样可节省医保费用支出，还能大大缓解大医院接诊压力，为最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。莆田学院附属医院与荔城区基层医院的慢病下基层协作分级诊疗已初步成效，可以在全市进行推广。
完善医疗信息共享平台，实现医疗资源互联互通与优化配置。通过视频诊疗、移动医疗等信息化手段，将三甲医院的优质技术向基层医疗卫生机构辐射、拓展和延伸，让患者在家门口享受到便捷、均等的优质医疗服务，让基层医生获得更多的求助机会进而提高他们的分诊能力。实现医护专家和诊疗信息共享，病人的信息在上下级医院之间共享与使用。
提升基层辅助检查水平。辅助检查的薄弱，也是群众不愿到基层医疗机构就医的一个重要的原因。必须以检验系统为突破口，在加大检验设备投入基础上，通过信息化的建设，系统上的检验项目与上级医疗机构同步。基层群众在基层就诊留取检验标本，外送上级医院检验，结果报告到基层，群众无需到上级就可以享受与上级同样的检验结果。避免不必要的重复检查，加强宣传和舆论引导工作。健康社会文化的养成离不开恰当的健康教育，健康教育可以使民众形成正确的健康观、就医观。有关部门和各类媒体应该采取多种形式，加强分级诊疗、合理就医行为的宣传教育，提高社会知晓率，积极争取广大群众理解与支持，引导形成合理的就医行为。
进一步鼓励社会资本参与办医。让资源自由流动分级诊疗才会动起来。放宽合资、合作办医条件，让民间、境外和国外有意愿的资本资源能够进来，增加资源。应该让市场在配置中发挥决定性作用，注重结构的扭转，实现社会资本办医和公立大医院相互补充、错位发展。（时报记者）